库班对保险公司利用低价支付、延迟支付、追回款项、拒付等手段控制现金流并扭曲整个系统的激励机制的分析可谓一针见血。医院也利用市场份额，透过收取设施费和制定收费标准等手段进一步扭曲市场。 来自美国国家经济研究局（NBER）、《健康事务》（Health Affairs）等机构的数据显示，保险业和医疗机构的垄断都推高了价格/保费，但患者无法透明地比较价格或支付自付额才是根本缺陷。直接签约可以减少中间环节，促进竞争，并透过公开定价降低常规/自费医疗的成本。这是一条切实可行的前进道路。