庫班對保險公司利用低價支付、延遲支付、追回款項、拒付等手段控制現金流並扭曲整個系統的激勵機制的分析可謂一針見血。醫院也利用市場份額，透過收取設施費和製定收費標準等手段進一步扭曲市場。 來自美國國家經濟研究局（NBER）、《健康事務》（Health Affairs）等機構的數據顯示，保險業和醫療機構的壟斷都推高了價格/保費，但患者無法透明地比較價格或支付自付額才是根本缺陷。直接簽約可以減少中間環節，促進競爭，並透過公開定價降低常規/自費醫療的成本。這是一條切實可行的前進道路。